Colangite Biliar Primária (CBP)
- Dra. Fernanda Osório
- Hepatologista e Gastroenterologista
O que é a Colangite Biliar Primária?
A colangite biliar primária (CBP) é uma doença crônica do fígado, de origem autoimune. Quando descoberta cedo e bem acompanhada, a maioria das pessoas leva uma vida normalf
O fígado produz a bile, um líquido que ajuda na digestão das gorduras. A bile sai do fígado por pequenos canais, os ductos biliares. Na CBP, o próprio sistema de defesa do corpo passa a atacar esses canais. Por isso ela é chamada de doença autoimune.
Com os canais inflamados e danificados, a bile fica “represada” dentro do fígado. Esse acúmulo se chama colestase. Com o tempo, ele pode gerar cicatrizes no fígado (fibrose) e, se a doença não for tratada, evoluir para cirrose e perda da função do fígado.
Quem tem e quais são os sintomas?
A CBP atinge principalmente mulheres entre 40 e 70 anos, mas também pode aparecer em homens e em outras idades.
Muitas pessoas não sentem nada no início. A doença costuma ser descoberta por acaso, em exames de sangue de rotina que mostram alteração nas enzimas do fígado.
Quando há sintomas, os mais comuns são:
- Cansaço (fadiga): uma falta de energia que não melhora com descanso.
- Coceira no corpo (prurido): muitas vezes pior à noite, nas palmas das mãos e nas plantas dos pés, sem manchas na pele.
Os dois interferem diretamente no sono, no trabalho e na qualidade de vida — e merecem tratamento.
Também é comum a CBP vir acompanhada de outras doenças autoimunes, como as da tireoide, a Síndrome de Sjogren, dentre outras.
Como a CBP é diagnosticada?
Na maioria dos casos, o diagnóstico é feito com exames de sangue simples, sem necessidade de procedimentos invasivos.
- Enzimas do fígado: o principal sinal é o aumento da fosfatase alcalina, uma enzima que sobe quando a bile não está saindo bem do fígado. A GGT também costuma estar alta.
- Anticorpo antimitocôndria (AMA): é um “marcador” no sangue presente em cerca de 9 em cada 10 pessoas com CBP. Quando ele aparece junto com a fosfatase alcalina alta, o diagnóstico está praticamente confirmado.
- Exames de imagem: a ultrassonografia ajuda a descartar outras causas, como pedras ou obstruções nas vias biliares.
- Elastografia: um exame rápido e indolor, parecido com um ultrassom, que mede a “rigidez” do fígado e mostra se já existe fibrose. É muito importante para auxiliar no estadiamento da doença
A biópsia do fígado raramente é necessária. Fica reservada para casos com dúvida, por exemplo quando o anticorpo é negativo ou há suspeita de outra doença associada.
Se você recebeu um exame com fosfatase alcalina ou GGT alteradas, vale a pena procurar uma hepatologista para investigar a causa.
Como é feito o diagnóstico?
A CBP não tem cura, mas tem controle. O objetivo do tratamento é frear a doença, proteger o fígado e aliviar os sintomas.
Tratamento principal. O medicamento de primeira escolha é o ácido ursodesoxicólico, em comprimidos tomados todos os dias. A dose é calculada pelo peso de cada paciente, e o uso costuma ser por toda a vida. Na maioria das pessoas ele é bem tolerado.
Avaliando a resposta. Exames são realizados periodicamente para avaliar se o medicamento está funcionando.
Quando só o primeiro remédio não basta. Algumas pessoas precisam de um segundo medicamento associado. Hoje existem novas opções para esses casos, e a escolha é individual, de acordo com os exames e as características de cada paciente.
Tratando os sintomas. A coceira e o cansaço também têm tratamento específico. Vale sempre contar ao seu médico como esses sintomas afetam o seu dia a dia.
Cuidados de rotina. O acompanhamento inclui exames periódicos, avaliação da fibrose, cuidado com a saúde dos ossos (a CBP aumenta o risco de osteoporose) e com o colesterol.
Nos raros casos que evoluem para doença avançada, o transplante de fígado é uma opção com ótimos resultados.
Se você tem fosfatase alcalina alterada, ou conhece alguém que tem, não deixe de se consultar com um Hepatologista